작년에 병원을 자주 다녔다면 지금 따져볼 만해. 2025년 진료분 환급 지급 절차가 진행 중이고, 2026년 10월 8일부터는 건강보험료 등 체납액이 있으면 공제 후 지급될 수 있어. 내가 대상인지, 얼마를 어떻게 받는지 차례대로 알려줄게.
누가 환급 대상이야?
본인부담상한제는 1년(1월 1일~12월 31일) 동안 낸 건강보험 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘으면, 넘은 금액을 국민건강보험공단이 대신 부담하는 제도야. 이번에는 2025년 진료분이 대상이고, 지급 대상자는 226만2,605명이야.
- 2025년 1월 1일~12월 31일에 낸 본인부담금이 기준이야
- 건강보험 가입자와 피부양자 모두 해당돼
- 여러 병원·약국에서 낸 본인부담금을 합쳐서 계산해
- 대상자 중 소득 하위 50% 이하가 89.1%, 65세 이상이 57.9%야
비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 상급병실(2~3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 본인부담금은 제외돼. 이런 항목은 상한액 계산에 들어가지 않아.
얼마를, 언제 받아?
상한액은 사람마다 달라. 소득 수준 등에 따라 89만원부터 1,074만원까지 나뉘어. 내가 낸 본인부담금이 내 상한액을 넘은 만큼이 환급액이야.
지급은 2025년 진료분 기준으로 진행 중이야. 8월 31일부터 대상자에게 안내문이 나갔고, 지급동의계좌를 등록한 사람은 9월 2일부터 순서대로 자동 지급받고 있어.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 지급 대상 | 226만2,605명 |
| 1인 평균 | 약 136만원 |
| 총 지급액 | 3조760억원 |
| 개인별 상한액 | 89만원~1,074만원 |
2026년 10월 8일부터는 건강보험료 등 체납액이 있으면 그 금액을 공제하고 지급될 수 있어. 체납이 있다면 받을 금액이 줄 수 있다는 점은 알아둬.
신청은 어떻게 해?
안내문을 받았다면 받을 계좌를 적어서 공단에 신청하면 돼. 지급동의계좌를 이미 등록해 뒀다면 따로 신청하지 않아도 그 계좌로 자동 지급돼.
- 국민건강보험공단 홈페이지, 건강보험25시(모바일앱)
- 정부24 홈페이지
- 지사 방문, 팩스, 우편
- 전화 1577-1000
- 본인 계좌로만 신청할 수 있어
- 가족 등 다른 사람 계좌는 지사에서 따로 신청해야 해
직계 존속·비속 계좌로 받고 싶으면 가족관계증명서(상세), 신분증, 위임장 등을 지사에 내야 해. 신청서를 받았다면 '지급동의계좌' 항목에 체크해서 내봐. 다음에 초과금이 생겨도 따로 신청하지 않아도 돼.
자주 묻는 질문
Q. 체납액이 있으면 환급을 못 받아?
A. 못 받는 건 아니야. 2026년 10월 8일부터 건강보험료 등 체납액이 있으면 공제 후 지급될 수 있어.
Q. 비급여 진료비도 환급돼?
A. 아니야. 비급여, 선별급여, 전액본인부담 항목 등은 상한액 계산에서 제외돼.
Q. 신청 안 해도 자동으로 받을 수 있어?
A. 지급동의계좌를 등록한 사람은 별도 신청 없이 등록한 계좌로 자동 지급돼. 등록하지 않았다면 안내문을 받은 뒤 직접 신청해야 해.
Q. 가족 계좌로 받을 수 있어?
A. 본인 계좌로만 신청이 가능해. 가족이나 제3자 계좌는 지사에 별도로 신청해야 해.
