- 누가 2026년 9월 10일 이후 사고, 상해 12~14급 경상환자(전국)
- 얼마 8주까지 진단서 기준 치료비 보장, 초과분은 검토로 인정된 기간까지, 경상환자 향후치료비 미지급
- 언제까지 사고일로부터 7주 이내 서류 제출
치료가 8주를 넘기면 보험사가 치료비를 끊을까 불안하시죠?
이 글을 보면 8주 초과 치료 조건과 서류 마감을 알고 치료를 끊기지 않게 이어 갈 수 있어요.
8주룰 대상, 추가 치료 조건, 향후치료비 변화, 할 일 순서로 알려 드릴게요.
내가 8주룰 대상일까요?
자동차보험 표준약관 개정으로 2026년 9월 10일 이후 발생한 자동차사고부터 적용돼요. 전국 공통이에요.
- 상해등급 12~14급 경상환자가 대상이에요. 염좌나 단순 타박상 진단이 대표적이에요.
- 골절이나 장기손상 같은 1~11급 중상환자는 대상이 아니에요.
- 영유아와 임산부는 심사 대상에서 제외돼요.
- 사고일로부터 8주까지는 진단서에 근거해 치료비가 보장돼요.
- 8주를 넘겨 치료하려는 경우에만 장기치료 필요성 검토를 받아요.
치료비와 향후치료비는 뭐가 달라져요?
8주를 넘기면 국토교통부 산하 자동차손해배상진흥원(자배원)의 전문의료인이 치료 필요성을 검토해요. 인정된 기간까지만 치료비가 보장돼요. 검토 비용과 필수 서류 발급 비용은 보험회사가 내요.
새 향후치료비 기준은 9월 10일 이후 개정 약관으로 체결되고, 10월 25일부터 보험기간이 시작되는 계약부터 적용돼요.
| 구분 | 경상환자(12~14급) |
|---|---|
| 8주까지 치료비 | 진단서에 근거해 보장 |
| 8주 초과 치료 | 자배원 검토로 인정된 기간까지 |
| 향후치료비 | 지급하지 않고 실제 발생한 치료비만 보장 |
서류 마감과 이의제기는 언제까지예요?
날짜를 놓치면 치료비 보장이 끊길 수 있으니 사고일을 기준으로 달력에 적어 둬요.
| 시점 | 내가 할 일 |
|---|---|
| 사고일부터 4주 이내 | 보험회사가 요청하면 진단서를 내요. 안 내면 4주가 지난 날에 지급 의사가 끝난다고 통지돼요. |
| 사고일부터 7주 이내 | 진단서 등 입증서류를 보험회사에 내요. |
| 요청일부터 7일 이내 | 자배원이 검토 결과를 나에게 통보해요. |
| 결과 통보받은 날부터 7일 이내 | 동의하지 않으면 공제분쟁조정분과위원회에 이의제기해요. |
8주 초과 치료는 어떻게 신청해요?
보험회사는 사고를 접수하면 바로 치료비 보상 절차와 향후치료비 지급 기준을 안내해야 해요.
- 사고 접수 때 보험회사의 안내를 받고 검토 절차를 알아 둬요.
- 보험회사가 요청하면 사고일부터 4주 안에 진단서를 내요.
- 사고일부터 7주 안에 필수서류를 모아 보험회사에 내요.
- 보험회사가 자배원에 검토를 요청하고, 7일 안에 결과를 받아요.
- 결과에 동의하지 않으면 통보받은 날부터 7일 안에 직접 또는 보험회사를 통해 이의제기해요.
필수서류는 진단서, 진료기록부 사본, 개인정보 수집·이용 동의서예요. 영상검사를 받았다면 영상CD도 내야 해요.
자주 묻는 질문
Q. 임산부나 아이도 검토를 받아요?
A. 아니에요. 임산부와 영유아는 장기치료 필요성 검토 대상에서 제외돼요.
Q. 골절로 다쳤는데 향후치료비는?
A. 상해등급 1~11급 중상환자는 장래 치료 필요성이 의학적으로 인정되고 서류로 입증되면 향후치료비를 받아요.
Q. 검토 비용은 내가 내요?
A. 아니에요. 검토 비용과 필수서류 발급 비용은 보험회사가 부담해요.
Q. 결과는 언제 나와요?
A. 자배원이 검토 요청일로부터 7일 이내에 환자에게 통보해요.
