- 누가 스케일링은 만 19세 이상, 임플란트·틀니는 만 65세 이상
- 얼마 치과의원 기준 본인부담 30%, 실란트 10%
- 언제까지 스케일링은 매년 1월 1일~12월 31일 중 1회
치과 치료비가 보험 되는지 몰라서 망설이시죠?
이 글을 보면 치료별 본인부담을 미리 알고 치과비를 아낄 수 있어요.
보험 적용 항목, 본인부담 금액, 보험 안 되는 경우, 임플란트·틀니 신청법으로 알려 드릴게요.
내 치료, 보험이 돼요?
나이는 모두 진료일 기준 만 나예요. 항목마다 기준이 따로 있어요.
- 스케일링: 만 19세 이상, 매년 1월 1일~12월 31일 중 1회.
- 임플란트: 만 65세 이상 부분 무치악, 평생 2개.
- 틀니: 만 65세 이상, 7년에 1회.
- 광중합형 복합레진: 만 12세 이하 영구치 충치. 유치는 제외예요.
- 실란트(홈메우기): 만 18세 이하, 충치 없는 영구치 큰어금니.
- 충치치료, 신경치료, 발치는 나이와 상관없이 치료 목적이면 급여예요.
내가 내는 돈은 얼마예요?
아래는 건강보험 일반 가입자가 치과의원 외래로 갈 때 기준이에요. 같은 행위라도 병원급은 40%, 종합병원은 50%, 상급종합병원은 60%로 올라가요. 임플란트와 틀니처럼 시행령에 따로 정한 항목은 기관 종류와 관계없이 30%예요.
| 항목 | 본인부담 |
|---|---|
| 스케일링 | 30% |
| 임플란트 | 30% |
| 틀니 | 30% |
| 복합레진(12세 이하) | 30% |
| 실란트(18세 이하) | 10% |
| 의료급여 틀니 | 1종 5%, 2종 15% |
| 의료급여 임플란트 | 1종 10%, 2종 20% |
차상위 대상자의 임플란트 본인부담은 희귀난치성질환자 10%, 만성질환자 등 20%예요. 임플란트 본인부담금은 본인부담상한제에서 빠져요.
어떤 경우에 보험이 안 돼요?
임플란트는 재료와 방식이 정해져 있어요. 기준을 벗어나면 시술 전체가 비급여가 되니까 상담 때 꼭 물어봐요.
- 급여 재료는 분리형 식립재료와 비귀금속도재관(PFM) 크라운이에요.
- 완전 무치악 환자는 비급여예요.
- 상악골을 관통해 관골에 심는 경우도 비급여예요.
- 일체형 식립재료를 쓰거나 PFM 이외 크라운으로 하면 시술 전체가 비급여예요.
- 보철 장착 후 3개월 이내에는 진찰료만 내요. 3개월이 지나면 보철 관련 유지관리는 비급여예요.
- 틀니는 제작 도중 병원을 옮기거나 7년 이내에 환자 부주의로 새로 만들면 비급여예요.
- 레진은 치아 마모·파절·미용 목적이면 제외예요.
임플란트·틀니는 어떻게 신청해요?
본인이 서류를 내는 방식이 아니에요. 치과가 공단에 사전 등록해요. 시술 뒤에는 소급 등록이 안 돼요.
- 치과에서 건강보험 대상자인지 판정받아요.
- 치과가 요양기관정보마당으로 공단에 등록을 신청해요.
- 공단이 결과를 통보해요.
- 임플란트는 진단·치료계획, 고정체 식립, 보철 수복 순서로 진행해요.
의료급여 수급권자는 관할 시군구에서 등록해요. 스케일링은 달력 연도 기준이라 올해 급여 1회를 쓰려면 12월 31일까지 받아야 해요. 12월과 1월에 연달아 받으면 둘 다 급여예요.
자주 묻는 질문
Q. 스케일링은 1년에 몇 번 급여예요?
A. 매년 1월 1일부터 12월 31일 사이 1회예요. 매년 1월 1일에 횟수가 새로 시작돼요.
Q. 임플란트 보험은 몇 개까지예요?
A. 만 65세 이상 부분 무치악이면 1인당 평생 2개까지 급여예요.
Q. 틀니는 얼마나 자주 보험이 돼요?
A. 원칙적으로 7년에 1회예요. 의료급여 수급자는 본인부담이 1종 5%, 2종 15%예요.
Q. 아이 치아는 다 보험이 돼요?
A. 아니에요. 레진은 만 12세 이하 영구치 충치만, 실란트는 만 18세 이하 충치 없는 큰어금니만 급여예요.
