- 누가 장애인으로 등록된 건강보험 가입자·피부양자, 의료급여 수급권자
- 얼마 기준액·고시금액·구입가 중 낮은 금액의 90%(차상위·의료급여는 전액)
- 언제까지 전동휠체어 등은 구입 전 사전승인, 내구연한 안에 1회
전동휠체어나 보청기가 필요한데 가격이 수백만 원이라 망설여지시죠? 등록장애인이라면 건강보험에서 대부분을 돌려받을 수 있어요. 이 글을 읽으시면 내가 받을 금액을 계산하고, 순서를 놓쳐 못 받는 일 없이 신청할 수 있어요.
지원 금액은 이렇게 계산해요
공단은 기준액, 고시금액, 실제 구입가 중 가장 낮은 금액의 90%를 내줘요. 차상위 본인부담 경감 대상자는 100%, 의료급여 수급권자는 기준액 안에서 전액을 받아요.
| 품목 | 기준액 / 내구연한 |
|---|---|
| 보청기 | 131만원(적합관리 40만원 포함) / 5년 |
| 전동휠체어 가군 | 236만원 / 6년 |
| 전동휠체어 나군·다군 | 380만원 / 6년 |
| 의료용 스쿠터 | 192만원 / 6년 |
| 수동휠체어 일반형 | 48만원 / 5년 |
가군 전동휠체어를 200만원에 사면 공단이 180만원, 본인이 20만원을 내요. 기준액보다 비싸게 사면 넘는 금액은 모두 본인 몫이에요.
사전승인이 필요한 품목 확인
아래 품목은 사기 전에 공단 승인을 먼저 받아야 해요. 먼저 사 버리면 급여를 못 받을 수 있어요.
- 전동휠체어, 의료용 스쿠터
- 자세보조용구, 이동식 전동리프트
- 활동형·틸팅형·리클라이닝형·유모차형 수동휠체어
- 몸통지지 보행차
공단에 등록된 업소에서 등록된 제품을 사야 급여가 나와요. 구입 전에 업소와 제품 등록 여부를 꼭 물어봐요.
처방부터 청구까지 신청 순서
- 장애 유형에 맞는 전문의에게 보조기기 처방전을 받아요(지팡이, 목발 등은 제외).
- 사전승인 품목이면 처방전과 검사 결과를 공단에 내고 승인을 받아요.
- 공단 등록 업소에서 보조기기를 사요.
- 필요한 품목은 의사에게 검수확인서를 받아요. 보청기는 산 지 1개월이 지나 음장검사로 청력 개선을 확인해요.
- 급여 지급청구서, 세금계산서, 바코드 사진을 공단에 내요.
판매업자에게 위임하면 업체가 공단에 직접 청구하고, 나는 본인부담금만 내면 돼요. 의료급여 수급권자는 시·군·구청에 신청해요.
받기 전에 꼭 확인할 점
- 장애 등록 전 6개월 안에 처방받아 산 기기도 급여가 돼요. 다만 전동휠체어 등 사전승인 품목은 빠져요.
- 장기요양 수급자, 산재, 국가유공자처럼 다른 법으로 같은 급여를 받을 수 있으면 제한돼요.
- 전동휠체어 전지는 산 날부터 1년 6개월이 지나면 소모품으로 따로 받을 수 있어요.
저소득 수급자·차상위라면 지자체 보조기기 교부사업으로 다른 품목을 추가로 받을 수 있는지도 주민센터에 물어보세요.
보청기 받을 때 특히 확인해요
보청기는 제품 급여와 적합관리 급여로 나뉘어요. 기준액 131만원 중 40만원은 구입 후 판매처에서 받는 성능 유지·관리 서비스 몫이에요.
- 청각장애로 등록돼 있어야 하고, 이비인후과 전문의 처방이 필요해요
- 구입 후 1개월이 지나 보청기를 낀 상태에서 음장검사를 받아요
- 청력 개선 효과가 확인돼야 검수확인서가 나와요
- 적합관리는 정해진 시기에 판매처를 방문해야 급여가 나와요
검수 전에 판매처와 적합관리 일정을 꼭 정해 두세요. 방문을 빠뜨리면 그 부분 급여를 못 받을 수 있어요.
자주 묻는 질문
Q. 보청기 양쪽 다 받을 수 있어요?
A. 같은 유형을 양쪽에 다는 경우 각각을 1회로 봐요. 처방 내용에 따라 달라지니 확인하세요.
Q. 내구연한 전에 고장 나면요?
A. 훼손이나 성장, 신체 변형으로 의사가 다시 처방하면 급여가 될 수 있어요.
Q. 어디에 물어보면 돼요?
A. 건강보험은 공단(1577-1000), 의료급여는 시·군·구청에 문의하세요.
