핵심 3줄
- 코드 임플란트 질병코드는 K08.1 '사고, 발치 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실'이야.
- 대상 만 65세 이상 부분 무치악이면 평생 2개까지 건강보험이 적용돼.
- 신청 본인이 공단에 따로 신청하지 않고, 치과가 공단에 대상자 등록을 해.
보험금을 청구하거나 건강보험 임플란트를 알아보면 질병코드를 물어보는 경우가 많아. 임플란트에 어떤 코드가 쓰이는지, 누가 어떤 조건으로 보험을 받는지 정리해 볼게.
임플란트 질병코드 K08.1
| K08.1 | 사고, 발치 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실 (건강보험 임플란트 주 상병) |
|---|---|
| K08.2 | 무치성 치조융기의 위축 (치아 빠진 자리 잇몸뼈가 줄어든 상태) |
| K08.3 | 잔존치근 (뿌리만 남은 상태) |
| S02.5 | 치아의 파절 (사고로 지금 다친 경우) |
| S03.2 | 치아의 탈구 (사고로 지금 빠지거나 흔들리는 경우) |
질병코드는 치과의사가 진단에 따라 붙여. 보험 청구를 위해 다른 코드로 바꿔 달라고 할 수는 없어.
건강보험 임플란트 대상과 조건
- 만 65세 이상 건강보험 가입자나 피부양자야.
- 치아가 하나라도 남은 부분 무치악이어야 해. 위아래 치아가 하나도 없는 완전 무치악은 안 돼.
- 1인 평생 2개까지, 앞니·어금니 위치는 상관없어.
- 본인부담은 30%이고, 의료급여 수급자는 이보다 낮아.
- 뼈이식과 상악동 거상술은 비급여라 따로 내야 해.
- 보철은 PFM(금속 위 도재) 크라운으로 해.
건강보험 임플란트 신청 방법
- 신분증을 챙겨 건강보험 임플란트를 하는 치과에 가.
- 진찰과 X-ray로 부분 무치악인지, 남은 개수가 있는지 확인해.
- 치과가 국민건강보험공단에 대상자 등록을 하고 등록번호를 받아.
- 진단(1단계) → 픽스처 식립(2단계) → 보철(3단계) 순서로 진행하고, 단계마다 본인부담금을 내.
- 보철 후 3개월 동안은 진찰료만 내고 점검받을 수 있어.
병원을 옮기면 원칙적으로 이어서 하기 어렵고, 치과 폐업처럼 본인 잘못이 아닌 경우에만 시술 중지 후 다른 치과에서 재등록할 수 있어.
실손·치아보험 청구할 때
- 실손보험은 치과 질환(K00~K08)의 비급여 치료를 보상하지 않아. 그래서 일반 비급여 임플란트는 청구가 안 돼.
- 65세 이상 건강보험 임플란트의 본인부담금(급여)은 실손 청구가 가능해. 가입 세대별 자기부담금을 빼고 받아.
- 치아보험은 약관에 정한 금액을 주니까 가입한 상품의 보장 조건을 먼저 확인해.
- 서류는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 질병코드가 적힌 진단서나 소견서를 준비해. 보험사에 따라 치과 치료확인서나 X-ray를 요구하기도 해.
자주 묻는 질문
Q. 임플란트 질병코드는 뭐야?
A. K08.1(사고, 발치 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실)이야. 건강보험 임플란트도 이 코드를 주 상병으로 써.
Q. 65세 전에도 건강보험이 돼?
A. 아니야. 건강보험 임플란트는 만 65세 이상만 받을 수 있어.
Q. 사고로 이가 빠지면 코드가 달라?
A. 지금 다친 상태면 치아 파절(S02.5)이나 탈구(S03.2) 같은 손상 코드가 붙을 수 있어. 상해 보장이 있는 보험이면 사고 경위 기록도 같이 챙겨.
