- 누가 교정 비용을 보험으로 돌려받을 수 있는지 알아보는 사람
- 얼마 일반 교정은 건강보험·실손 모두 적용 안 됨
- 언제까지 어린이 특약은 보험나이 5세 이하 가입, 장치 장착일부터 3년 이내 청구
교정비가 비싼데 보험으로 돌려받을 수 있을지 궁금하시죠?
이 글을 보면 내 교정이 보장 대상인지 미리 가려서 헛된 청구를 피할 수 있어요.
보장 대상, 보험별 범위, 어린이 특약, 시술 전 할 일 4가지로 알려 드릴게요.
내 교정은 보험 대상일까요?
외모 개선이나 일반적인 치열 교정이라면 건강보험과 실비 모두 적용되지 않아요. 건강보험에서는 비급여예요.
예외는 고시로 정한 질환이에요. 어린이 치아보험의 교정 특약도 따로 있어요.
- 건강보험 예외 대표 사례는 2019년 3월 시행된 구순구개열이에요
- 대상은 구개열, 구순열을 동반한 치조열, 구순열을 동반한 구개열이에요
- 구순열만 있으면 대상에서 빠져요
- 별도 나이 제한은 없고 성장 상태를 보고 시기를 정해요
- 공단 등록이 필요해요
- 수술 전후 교정은 원칙적으로 비급여라서 수술비와 교정비를 나눠서 물어봐요
보험별로 어디까지 보장돼요?
2009년 10월 이후 판매된 실손은 치과 치료 중 급여 본인부담금만 보장해요. 치과 비급여는 보장하지 않아요.
일반 교정은 비급여라서 2세대 이후 계약은 청구 대상이 아니에요. 메탈이든 투명교정이든 장치 종류는 판단 기준이 아니에요.
2009년 9월까지 판매된 1세대는 상품마다 달라요.
| 구분 | 일반 교정 |
|---|---|
| 건강보험 | 비급여 |
| 실손보험 | 보장 안 됨 |
| 치아보험 | 대부분 미보장 |
어린이 치아보험 특약은 어때요?
일반 치아보험은 충치와 보철 위주라 교정을 보장하지 않는 경우가 대부분이에요. 교정 특약은 어린이 치아보험 일부에만 있어요.
보험나이는 만 나이와 달라요. 만 나이로 6개월이 지나면 보험나이가 한 살 올라가서, 만 5세여도 보험나이로 6세가 되면 특약에 가입할 수 없어요.
| 항목 | 조건 예시 |
|---|---|
| 가입 시기 | 보험나이 5세 이하 |
| 보장 시작 | 보험나이 6세 이후 |
| 보장 대상 | 부정교합 Angle 2·3급 위주, 1급은 대부분 제외 |
| 지급 방식 | 최초 1회 정액 |
| 청구 기한 | 장치 최초 장착일부터 3년 이내 |
위 조건은 상품 예시예요. 판매 여부와 조건은 보험사마다 달라요.
시술 전에 뭘 해야 해요?
- 치과에서 진단명을 물어봐요. 구순구개열 같은 고시 질환인지가 먼저예요.
- 내 실손보험이 2009년 9월까지 판매된 1세대인지, 이후 계약인지 가입 시기부터 봐요.
- 고시 질환이면 공단 등록과 급여 범위를 치과에 물어봐요. 수술비와 교정비는 나눠서 물어봐요.
- 어린이 교정 특약이 있으면 장치 장착일부터 3년 안에 청구해요.
교정을 위해 뽑는 치아는 비급여로 처리되는 경우가 많아서 청구가 어려워요. 반대로 교정 중 생긴 충치의 급여 치료는 교정과 별개로 청구해 볼 수 있어요.
자주 묻는 질문
Q. 투명교정은 실비가 돼요?
A. 안 돼요. 일반 교정은 비급여라서 메탈이든 투명교정이든 장치 종류와 관계없이 청구 대상이 아니에요.
Q. 구순열만 있으면 건강보험이 돼요?
A. 안 돼요. 구개열, 구순열을 동반한 치조열, 구순열을 동반한 구개열이 대상이고 구순열만 있으면 빠져요.
Q. 성인도 교정비를 보험으로 받을 수 있어요?
A. 일반 교정은 건강보험과 실손 모두 적용되지 않아요. 어린이 치아보험의 교정 특약은 보험나이 5세 이하에 가입해야 해요.
Q. 교정 중 생긴 충치 치료는 청구돼요?
A. 급여 치료라면 교정과 별개로 청구해 볼 수 있어요.
