- 누가 산전 진찰을 받는 임신부(전국)
- 얼마 일반초음파 건강보험 5회(13주 이하 2회·14~19주·20~35주·36주 이후 각 1회)
- 언제까지 진료비 확인 신청은 진료 후 5년 이내
초음파비가 매번 따로 나와서 헷갈리시죠?
이 글을 보면 건강보험이 되는 횟수를 맞춰 보고, 잘못 낸 비급여는 돌려받을 수 있어요.
주수별 급여 횟수, 환불 가능한 경우, 진료비 확인 신청 5단계로 알려 드릴게요.
건강보험 되는 횟수
산전 진찰 목적의 일반초음파는 임신 주수별로 정해진 횟수까지 건강보험이 적용돼요. 이 횟수를 넘겨 찍으면 비급여로 전액 본인이 내요.
| 임신 주수 | 건강보험 적용 횟수 | 넘기면 |
|---|---|---|
| 13주 이하 | 2회 | 비급여 |
| 14~19주 | 1회 | 비급여 |
| 20~35주 | 1회 | 비급여 |
| 36주 이후 | 1회 | 비급여 |
태동검사(비자극검사)는 임신 24주 이상 1회, 35세 이상 임부는 1회 추가로 건강보험이 돼요. 이것도 기준을 넘기면 전액 본인부담이에요.
임신·출산 진료비 바우처(국민행복카드)로 본인부담금과 비급여 초음파비를 낼 수 있어요.
환불되는 경우, 안 되는 경우
건강보험심사평가원은 임산부 초음파를 "환불이 불가능한 다빈도 접수 항목"으로 따로 안내해요. 대부분은 횟수를 넘긴 정상 비급여라서예요. 환불되는 건 보험 횟수 안인데 비급여로 받은 경우예요.
| 상황 | 환불 여부 | 확인 방법 |
|---|---|---|
| 주수별 횟수를 넘겨 찍고 비급여로 냄 | 환불 안 됨 | 정상 비급여 |
| 해당 주수에 처음 찍은 초음파인데 비급여로 냄 | 환불 대상 | 진료비 영수증 급여·비급여 칸 |
| 정밀초음파 등 다른 초음파 | 검사 목적·종류별로 판단 | 심평원 진료비 확인 |
| 태동검사 기준 횟수 안인데 전액본인부담 | 환불 대상 | 영수증 전액본인부담 칸 |
진료비 확인 신청 순서
- 병원에서 진료비 계산서·영수증(또는 진료비 납입확인서)을 받습니다
- 주수별로 초음파 날짜를 정리해 보험 횟수 안에서 비급여로 낸 건을 골라냅니다
- 건강보험심사평가원 누리집이나 앱에서 본인인증 후 "진료비 확인 요청서"를 작성하고 영수증을 첨부합니다
- 심평원이 병원 자료를 받아 심사하고 결과를 알려 줍니다(처리 15일, 평균 30일 내외)
- 환불 결정이 나면 병원 또는 건강보험공단이 지정 계좌로 돌려줍니다
진료비 자료 보존기간 5년이 지나면 확인이 어려워요. 출산 후라도 5년 안이면 신청할 수 있어요. 문의는 심평원 1644-2000이에요.
병원에서 미리 물어보면 아끼는 것
- 오늘 초음파가 건강보험 적용 회차인지 접수 때 물어봅니다
- 정밀초음파·입체초음파는 비급여 금액을 미리 확인합니다
- 영수증은 회차마다 받아 사진으로 남겨 둡니다
주수별 일정으로 계산해 볼게요
병원에 가는 시기에 맞춰 보면 어느 초음파가 건강보험 회차인지 한눈에 보여요. 일반초음파 기준 예시예요.
| 방문 시기 | 적용 | 메모 |
|---|---|---|
| 6주 첫 확인 | 건강보험 1회차(13주 이하) | 임신 확인 후 바우처 신청 |
| 10주 | 건강보험 2회차(13주 이하) | 13주 이하 횟수 소진 |
| 12주 | 비급여 | 13주 이하 3번째라 전액 본인부담 |
| 16주 | 건강보험(14~19주) | 이 구간 1회 |
| 24주 | 건강보험(20~35주) | 이후 35주까지는 비급여 |
| 37주 | 건강보험(36주 이후) | 출산 전 마지막 급여 회차 |
급여 회차로 찍으면 비급여보다 부담이 훨씬 작아요. 임신부는 외래 본인부담률이 낮게 적용돼서 의원 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%만 내요.
바우처로 부담을 줄이세요
- 임신·출산 진료비 바우처 국민행복카드로 단태아 100만원, 다태아는 태아 1명당 100만원을 받아 초음파비에 쓸 수 있어요.
- 신청 병원에서 임신확인서를 받은 뒤 카드사·은행이나 국민건강보험공단 지사, 정부24에서 신청해요.
- 사용 기한 출산 예정일부터 2년까지 써요. 남은 금액은 기한이 지나면 사라지니 영수증과 잔액을 함께 확인하세요.
환불 신청 전에 이것부터 보세요
영수증의 "급여" 칸과 "비급여" 칸을 먼저 보세요. 주수별 첫 초음파인데 금액이 비급여 칸에만 있다면 진료비 확인 신청 대상이에요. 반대로 같은 주수 구간에서 두 번째 이후 초음파라면 정상 비급여라 신청해도 환불되지 않아요. 확인할 건이 여러 개라면 날짜·주수·금액을 표로 정리해서 한 번에 신청하면 처리가 빨라요.
자주 묻는 질문
Q. 쌍둥이면 횟수가 늘어요?
A. 일반초음파 급여 횟수는 주수별 기준으로 정해져 있어요. 다태임신 여부와 의학적 필요는 병원에 확인해요.
Q. 바우처로 낸 비급여도 환불 신청돼요?
A. 바우처로 결제했어도 영수증상 비급여·전액본인부담 금액이면 진료비 확인을 요청할 수 있어요.
Q. 가족이 대신 신청할 수 있어요?
A. 본인 동의서와 위임장이 있으면 대리 신청할 수 있어요.
Q. 환불 결과에 이의가 있으면?
A. 심평원 결정에 대해 이의신청을 할 수 있어요.
Q. 다른 병원으로 옮기면 급여 횟수가 새로 시작돼요?
A. 아니에요. 횟수는 병원이 아니라 임신부 기준으로 합산돼요. 옮긴 병원에 이전 병원 초음파 날짜를 알려 주세요.
Q. 정밀초음파는 꼭 받아야 해요?
A. 의사가 필요하다고 판단할 때 받는 검사예요. 비급여 금액이 병원마다 달라서 예약 전에 가격을 물어보고, 바우처로 결제할 수 있는지도 함께 확인하세요.
